Cotação Seguro Auto

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Informações do Veículo
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Ano Fabricação:
Ano Modelo:
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Chassi:
Renavan:
Cor:
Alarme:
Motor:

Combustível:
Câmbio:
Financiado?

Dados do Proponente / Segurado
Nome completo:
CPF:
Nascimento:
CEP Residência:

Relação do principal condutor com o Proponente:

Dados do Principal Condutor
Nome completo:
Nascimento:
Primeira CNH:
CPF:

CNH:
Sexo:
Estado Civil:
CEP Pernoite:
Residência:
Vaga Residência:

Vaga Trabalho:
Vaga colégio/faculdade/pós:
Condutores entre 18 e 26 anos:
Utilização do veículo:
Distância casa/trabalho:

Quilometragem por mês:
Estuda em qual período?
Profissão:

Vítima de furto/roubo nos últimos 24 meses?
Quantos veículos há na residência?

Dados Complementadores para Condutores entre 18 e 26 anos
Com quem reside?
Pratica esporte?

Diversão noturna mais de 3 vezes por semana?:
Curso de direção defensiva:

Dados da Apólice em Renovação
Seguradora:
Data Vencimento:
Apólice:

Teve sinistro?
Bônus atual:

Coberturas
FIPE:
Danos materiais (R$):
Danos corporais (R$):
A.P.P (R$):
Franquia (R$):

Vidro elétrico:
Carro reserva:
Despesas extras: